[별첨1] 개인정보 처리에 관한 동의서

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 2016 광주광역시청소년참여위원회 위원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 광주광역시청소년활동진흥센터가 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 주소, 생년월일, 이메일, 연락처, 활동경력
수집 및 이용목적	보험가입, 청소년참여위원회 활동기록 유지, 청소년정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	30년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 광주광역시청소년활동진흥센터에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, 청소년참여위원회 활동기록 유지, 청소년정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	30년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 광주광역시청소년활동진흥센터에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일
수집 및 이용목적	보험가입, 청소년참여위원회 활동기록 유지, 도내 청소년참여기구 교류활동 참여 및 위원증 제작을 위한 정보제공
보유 및 이용기간	30년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 향후 광주광역시청소년활동진흥센터에서 진행하는 활동 참여가 제한 될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2016.   .   .

성 명：           (서명)

[별첨2] 지원신청서

2016년 광주광역시청소년참여위원회 지원신청서

청 소 년 개 인 정 보
반명함판 사진 부착 (E-mail 제출 시, 사진파일 첨부 제출)		성 명	한글 :		티셔츠 사이즈	□90 □ 95 □100 □105 □기타 ( )
			영문 :
		연락처			생년월일 · 성별	(성별: )
		비상시 연락처	관계 :		E-mail
			☎ :
		주 소
소속(학교, 단체명)					학년/반 (전공)
활 동 경 력
기 간	소 속			내 용			비고
00년 0월 0일 ~ 00년 0월 0일
	※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여 기구 활동 경력 포함)
위 본인은 광주광역시청소년활동진흥센터에서 모집하는 2016년 광주광역시청소년참여위원회에 지원합니다. 2016년 월 일 신청자 (서명)

[별첨3] 자기 소개서

자   기   소   개   서

※ 일정한 양식 없이 자유롭게 기술하되,

지원동기, 활동계획 등을 포함하여 작성(2매 이내)

(함초롱바탕, 12Pt, 줄간격 160%)

[별첨4] 정책제안서

정   책   제   안   서

※ 일정한 양식 없이 청소년 정책에 대한

제안 내용을 자유롭게 기술(2매 이내)

(함초롱바탕, 12Pt, 줄간격 160%)

[별첨5] 보호자동의서

보 호 자 동 의 서

※ 19세 미만일 경우 제출

ㅇ 청소년 소속 :

ㅇ 청소년 성명 :

본인은 위 청소년이 『2016년 광주광역시청소년참여위원회』위원으로 위촉되어 활동하는데 동의합니다.

※ 주요활동 - 정기회의 : 월 1회 이상(주로 토요일)

- 임시회의 : 긴급하게 처리해야 할 안건 발생시

보호자 성  명 :

주  소 :

연락처 :

관  계 :

2016년    월     일

보호자 :             (인)

[별첨6] 학교장동의서

학 교 장 동 의 서

※ 중·고등학생 제출

청소년 성    명 :

생년월일 :

본인은 위 청소년이 『2016년 광주광역시청소년참여위원회』위원으로 위촉되어 활동하는데 동의합니다.

※ 주요활동 - 정기회의 : 월 1회 이상(주로 토, 일요일)

- 임시회의 : 긴급하게 처리해야 할 안건 발생시

소속기관 학교명 :

주  소 :

2016년    월     일

학 교 장 :              (직인)

담임교사 :            (인) 연락처 :

광주광역시청소년활동진흥센터장 귀하

[별첨7] 추천서

청소년참여위원회 추천서

지 원 자 개 인 정 보
사 진 ※사진 필히 부착	이 름					생년월일
	주 소
	연락처					E-mail
	소 속 (학교/단체명)					학년/반 (전공)
청소년관련 경력 및 주요 활동사항·
기 간	소 속			내 용				비 고
~
~
~
~
추 천 기 관 정 보
소 속 (학교/단체명)					대표전화
					FAX
주 소					홈페이지
추천자	직위				성 명

위와 같이 2016년 광주광역시청소년참여위원회 청소년 위원으로 추천합니다.

2016년    월     일

추천기관장 :                             (직인)

광주광역시청소년활동진흥센터장 귀하

추  천  사  유

※ 위 청소년을 추천하게 된 사유를 자유롭게 기술(1매 이내)