2021년도 광주광역시청소년자원봉사대회 신청서

(아이디어 부문)

신청자대표

이  름

생년월일

학교명

(해당자 기재)

대표연락처

E-mail

지도자

지도자 연락처

팀 명

※ 동아리만 작성

구성원

외     명

동아리 구성원

성명

학교/소속

학년/반

생년월일

연락처

개인정보

동의 서명

김진흥

진흥중학교

1-1

08.01.01

010-1234-5678

개인정보 수집․이용 제공 동의서

본인은  ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 본 기관에 다음과 같이 제공하는데 동의합니다.

□ 개인정보 수집 및 제공 이용에 관한 동의서 『개인정보보호법 제15조』

· (수집･이용목적)

신청서 및 기타 제출서류에 기재된 활동내용(봉사활동실적)을 확인하는 데 확인

지역청소년활동 소식지 및 광주광역시청소년자원봉사 시상식 홍보자료로 활용

· (수집항목) 성명, 소속, 연락처, e-mail, 생년월일, 신청서내용 및 사진자료, 촬영사진

· (보유･이용기간) 동의서 제출 시점부터 정보제공 철회 요청시까지

· (개인정보의 제3자 제공 동의)

위 수집･이용 항목은 광주광역시청소년활동진흥센터에서 지역청소년활동 활성화를 위해 필요한 정보를 제공하며, 활동사진은 초상권이 주관기관(광주광역시청소년활동진흥센터)에 귀속되는 것을 동의합니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 단 동의가 없을 경우 2021년도 광주광역시청소년자원봉사 대회 지원이 불가능함.

신청자 대표	□ 동의함 □ 동의하지 않음	(서명)
보호자 또는 지도자	□ 동의함 □ 동의하지 않음	(서명)

지원신청서 및 기타 제출서류에 기재된 활동내용이 사실과 같음을 서약하며,

『2021년도 광주광역시 청소년자원봉사대회』아이디어 부문 수상자 후보로 신청합니다.

2021년      월      일

신청자             (인)

광주광역시청소년활동진흥센터장 귀중

2. 청소년 자원봉사활동 아이디어 제안

※ 굴림, 글자크기 11pt, 문단간격 160%, 페이지 제한 없음

※ 수기형태로 작성

청소년 자원봉사활동 아이디어 제안서
제안명
제안의도
제안내용	※ 자원봉사활동에 대한 창의성, 실행가능성, 변화도, 지역사회 공헌도 및 효과성 등 드러나게 작성바랍니다.
기대효과

3. 수상내역 (*2018년 1월부터 2021년 8월까지 수상내역)

no	기관(대회)명	수상일시	훈격
1
2
3
4
5